Theodor Billroth: pionero de la cirugía, intérprete, compositor y crítico musical / Theodor Billroth: Pioneer of surgery, performer, composer and music critic

Se analizan los hechos principales de la vida de Theodor Billroth, conocido padre y pionero de la cirugía. Billroth estudió Medicina por necesidad y presión familiar, pero su vocación primera fue siempre la música. Sin embargo, su carrera académica en la Cirugía fue sobresaliente, como profesor asociado de Cirugía en Berlín y luego en Zürich, llegando a ser nombrado jefe de departamento y decano en Viena. En su progresión académica destacó como pionero del desarrollo de la práctica quirúrgica y en el liderazgo en la formación de cirujanos y enfermeras. Paralelo a su progreso quirúrgico y académico, Billroth mantuvo su actividad musical como intérprete, compositor y crítico musical. En su desarrollo musical tuvo la poderosa influencia de Johannes Brahms, entre otros compositores, con quien desarrolló una fuerte amistad e intercambio de experiencias musicales.

Some of the main milestones in the life of Theodor Billroth are briefly analysed. Billroth, one of the pioneers of modern surgery studied Medicine because of family needs, but his first vocation was to be musician. Nevertheless, he developed a brilliant surgical career, leading the surgical progress and the training of surgeons and nurses. He was professor in Berlín, Zürich and Chief of Surgery and Dean in Viena. During his surgical life he maintained his musical dedication as performer, composer and music critic. The strong friendship with Johannes Brahms and others composers helped him to cultivate the musical art parallel to his surgical work.

Las enfermedades de Ludwig van Beethoven / Ludwig van Beethoven's diseases

La extraordinaria genialidad y productividad musical de Beethoven no fue disminuida por la influencia de sus múltiples dolencias, sino que por el contrario, en períodos críticos, esta se vio incluso exacerbada. A la sordera, su enfermedad más conocida, pero de causa todavía no precisada, se agregaron otras enfermedades, algunas demostradas en la autopsia, como la cirrosis hepática, la nefropatía, la pancreatitis crónica y otros síndromes sin etiología demostrada, como sus alteraciones gastrointestinales, bronquiales, articulares y oculares. Estas enfermedades, que mortificaron seriamente su vida, pero que no frenaron su creatividad, no pudieron ser controladas por los mejores médicos de la época, con los limitados tratamientos disponibles. Los estudios y especulaciones acerca de su historia médica son abundantes en la literatura y no logran establecer tampoco una patología sistémica que explique al menos la mayoría de sus síndromes. El conocimiento más preciso apunta a que su sordera era de causa mixta, que su cirrosis hepática fue provocada por exceso de alcohol y que la causa de su muerte fue una insuficiencia hepática.

Beethoven`s tremendous creativity was not diminished by his multiple diseases. Moreover, in some critical periods, it was enhanced. The deafness, his most characteristic illness, overshadowed his other diseases, some of these demonstrated in the autopsy, like liver cirrhosis, nephropathy and chronic pancreatitis. Other syndromes, as gastrointestinal, respiratory, reumathological and visual disorders are even of more obscure explanation. The best physicians and treatments of the time were not able to alleviate his suffering. Literature is plenty of medical studies and speculations about Beethoven medical history, but they do not fully explain the precise nature of his diseases. Deafness was probably of a mixed origin, the liver cirrhosis was due to alcohol abuse and hepatic failure was the cause of his death.

Colitis isquémica inducida por cocaína: caso clínico / Ischemic colitis caused by cocaine abuse: report of one case

We report a 29 years old male, with a history of cocaine abuse and excessive alcohol intake, who was admitted to the hospital with an acute peritonitis. The patient was operated and multiple perforations of the cecum were found. A right hemicolectomy was performed and the pathological study of the surgical piece showed an ischemic colitis. A literature review reveals 22 reported cases of ischemic colitis associated to cocaine abuse

Colangiografía retrógrada endoscópica seguida de colecistectomía laparoscópica en el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis / Endoscopic retrograde cholangiography followed by laparoscopic cholecystectomy in the treatment of choledocholithiasis associated to cholelithiasis

El mejor método para tratar la coledocolitiasis asociada a colelitiasis es aún motivo de contraversia. Se presentan los resultados de pacientes seleccionados a colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) seguido de colecistectomía laparascópica. Para el análisis se separaron los pacientes en dos grupos de acuerdo a la presencia de ictericia al ingreso. Se analizan los resultados, complicaciones de ambos métodos y la conversión a colecistectomía clásica

Insulinoma pancreático / Pancreatic insulinoma

El insulinoma es un tumor de escasa incidencia, de origen endocrino que puede formar parte de los síndromes de neoplasia endocrina múltiple de tipo I. Se presentan casos diagnosticados y operados en el período de 1995 a 1999. Los casos fueron sometidos a resección quirúrgica. Los síntomas y signos de hipoglicemia más frecuentes fueron sudoración, taquicardia y compromiso de conciencia. El valor promedio de la glicemia de ayuno fue de 39 mg/dl y de 76 UI para la insulinemia. La sencibilidad del TAC y de la angiografía fue de 40 por ciento y 50 por ciento, respectivamente. Según localización, en 2 casos el tumor estabaen la cabeza, dos en el cuerpo y uno en la cola. Se realizaron tres enucleaciones, una pancreatectomía distal y una pancreatoduodenectomía. La evolución fue sin complicaciones en 3 de los 5 casos, uno desarrolló una fístula biliar manejada en forma conservadora y otro una fístula pancreática y colecciones intraabdominales que requirió reoperación con evolución posterior satisfactoria. Todos los pacientes analizados han sido seguidos por 19 meses de promedio, comprobándose su estado asistomático y normoglicémico. La cirugía parece ser curativa para la mayoría de los casos pero está exenta de morbilidad

Miotomía laparoscópica en pacientes con acalasia esofágica / Laparoscopic myotomy in patients with esophageal achalasia

El tratamiento de la acalasia con dilatación neumática o inyección de toxina botulínica tiene una importante frecuencia de recidiva a largo plazo, superior al tratamiento quirúrgico convencional (clásico). Los progresos en la cirugía de menor invasión han permitido ofrecer la cardiomiotomía laparoscópica como una alternativa terapéutica. Entre mayo 1995 y enero 1999 se operaron por vía laparoscópica 9 enfermos de acalasia. En el estudio diagnóstico, la presión del esfínter esofágico inferior era de x: 50,8 mmHg (18-78 mmHg), con relajación incompleta o ausente. En todo se descartó una enfermedad de Chagas y en 4 se comprobó un megaesófago. La baja de peso en promedio era de 10 kg (0-15 kg) en un período de síntoma de x: 66,3 meses (24-204). Cinco enfermos tenían tratamientos previos a la cirugía: 4 con toxina botulínica y uno con dilatación neumática. En todos los enfermos se realizó una cardiomiotomía anterior con control endoscópico durante la operación. No hubo mortalidad operatoria y la mediana de estadía hospitalaria fue de 3 días (2-18). Complicaciones: un paciente tuvo una perforación esofágica tardía, al tercer día, que requirió de una reintervención. Otro enfermo tuvo una perforación cubierta que cerró con tratamiento médico

Hidatidosis hepática: resultados del tratamiento quirúrgico / Hepatic hidatidosis: results of surgical treatment

Con el fin de conocer los resultados quirúrgicos de los pacientes operados por hidatidosis hepática, se llevó a cabo un estudio retrospectivo, mediante la revisión de fichas clínicas en el período entre enero de 1983 y diciembre de 1997, dividiendo el período en dos mitades. Se consideró cirugía radical a aquella que incluye la eliminación completa del parásito y la periquística, y conservadora a aquella que no incluye la remoción de la periquística. En el análisis de la asociación entre las complicaciones y los factores que pudieran explicarlas se usó el test de Chi cuadrado y Fisher exacto. Se calculó el Odds Ratio (OR) con un intervalo de confianza de 95 por ciento. Al analizar los factores asociados a complicaciones, alcanzaron significación estadística el tamaño mayor o igual a 10 cm (OR=4,13), la presencia de 3 o más quistes (OR=4,41) y la comunicación a vía biliar (OR=3,80). No alcanzaron significación ni la cirugía de urgencia (OR=2,27) ni el uso de técnicas conservadoras (OR-2,95)

Tratamiento de la hemorragia digestiva alta de origen no variceal: evaluación de diez años de experiencia / Treatment of upper gastrointestinal bleeding of non variceal origin: assessment of 10 years experience

La hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia médico-quirúrgica cuyo enfrentamiento diagnóstico y terapéutico ha variado en los últimos años desde la introducción de la termocoagulación endoscópica (TCE). Con el objeto de evaluar el impacto de la TCE en el pronóstico de la HDA de origen no variceal (HDANV) se revisaron retrospectivamente los registros endoscópicos de todos los pacientes admitidos por HDANV, y los registros clínicos de los pacientes operados por esta causa desde 1985 a 1989 y en forma prospectiva desde la introducción de la TCE en 1989 hasta 1995, comparándose la evolución en cuanto a morbimortalidad entre ambos grupos. El análisis de los resultados se realizó con las pruebas de Chi cuadrado y exacto de Fisher. En total se evaluaron 1734 pacientes admitidos por HDANV, de los cuales 77 (4,44 por ciento) debieron operarse de urgencia; 78 por ciento eran hombres, con una edad promedio ponderada de 60 años, y el 60 por ciento fue clasificado como ASA III, IV o V. La causa de la HDA fue una úlcera duodenal en el 53 por ciento de los casos y una úlcera gástrica en el 45 por ciento. A todos los pacientes se les practicó una endoscopia digestiva alta que demostró un sangrado activo (Forrest la o lb) en el 51 por ciento y signos de sangrado reciente (Forrest lla o llb) en 37 por ciento.La decisión quirúrgica se basó en los criterios clásicos (hemorragia > 2), resangrado, etc.), como también en los casos en que falló la TCE. La cirugía más efectuada fue la gastrectomía subtotal en la úlcera gástrica (77 por ciento) y la hemigastrectomía con vagotomía en la úlcera duodenal (63 por ciento). Murieron 14 de los pacientes operados (18 por ciento), la mayoría en falla orgánica múltiple y todos ASA IV o V. Posterior a la introducción de la TCE el porcentaje de los pacientes que se operaron disminuyó en un 8,37 a un 2,24 por ciento (p < 0,0001), y ningún paciente ASA I debió ser operado. De los 1734 pacientes, 213 (12 porciento) fueron sometidos a TCE, en 180 (85 por ciento) de ellos se logró detener el sangrado en forma satisfactoria registrándose una recidiva en 33 (15 por ciento), de los cuales 22 se retrataron endoscópicamente y 11 pacientes debieron ser operados de urgencia, lo que equivale a un 5 por ciento de falla del procedimiento

Cáncer de páncreas: experiencia clínica de 12 años / Pancreatic cancer: 12 years of clinical experience

El cáncer de páncreas es la 9.a causa de muerte por cáncer en Chile. Es una enfermedad con mal pronóstico y se ha reportado una sobrevida total a uno y cinco años menor de un 20 por ciento y de un 54 por ciento respectivamente. Los objetivos específicos de este trabajo fueron: (1) Estudiar las características clínicas y de laboratorio del cáncer de páncreas. (2) Evaluar la sobrevida según tipo de cirugía efectuada y (3) Estudiar posibles factores pronósticos de sobrevida. Se efectuó una revisión retrospectiva de los registros médicos de 144 pacientes con cáncer pancreático, con un seguimiento de un 95 por ciento de los casos. La sobrevida global fue de 20,8 por ciento al año y de 7,1 por ciento a los 5 años. Los pacientes con pancreatoduodenectomía presentaron una mejor sobrevida, de 44 por ciento y 22 por ciento a 1 y 5 años en comparación a un 20 por ciento y 5 por ciento en la cirugía no resectiva (p < 0,05). En pacientes con derivaciones biliodigestivas la sobrevida fue de un 32,8 por ciento y 5,5 por ciento a 1 y 5 años. La sobrevida a un año de los pacientes con tumores de cuerpo y cola o tumor de tipo histológico indiferenciado fue de 0 por ciento. La presencia de diabetes mellitus y metástasis, especialmente peritoneales, se asoció a un mal pronóstico, con un 0 por ciento de sobrevida a 5 años (p < 0,05). Los pacientes con ictericia tuvieron una sobrevida significativamente superior (p < 0,01). En conclusión, la mejor sobrevida se obtuvo en pacientes con pancratoduodenectomía

Resultado materno y perinatal en recién nacidos macrosómicos: estudio caso y control / Maternal and perinatal result in macrosomic newborns: case and control study

La macrosomía fetal se considera un factor de riesgo para parto operatorio, asfixia intraparto y traumatismo obstétrico. Algunos recomiendan la operación cesárea para prevenir o reducir esas complicaciones. Se presenta el resultado materno y perinatal de 275 recién nacidos (RM) macrosómicos comparados con un grupo control.Hubo un 8,2 por ciento de macrosomía durante el período estudiado. La ganancia de peso, polihidroamnios y factores de riesgo para diabetes gestacional tuvieron diferencias significativas. No hubo diferencias significativas entre diabetes gestacional, inercia uterina, endometritis postparto, infección de herida operatoria y días de hospitalización. La resolución vaginal del parto y el número de cesáreas fue similar en ambos grupos. Tampoco hubo diferencias en el Apgar al minuto y cinco minutos de vida. Sólo hubo diferencias en la retención de hombros. En conclusión, los RN macrosómicos no tiene una morbimortalidad materna y perinatal superior a la población general, que desaconseje un intento de parto vaginal mediante una prueba de parto vigilada

Cáncer de la ampolla de Vater / Cancer of the Vater ampulla

Se presenta una serie de 18 pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía por cáncer de ampolla de Vater, entre febrero de 1983 y marzo de 1994, 10 hombres y 8 mujeres con una edad promedio de 57 años. Los síntomas más frecuentes de presentación fueron ictericia en 17 enfermos (94.4 por ciento9 y baja de peso en 11 (61.1 por ciento). La complicación quirúrgica más frecuente fue la fístula pancreática en 4 pacientes (22 por ciento). Falleció un enfermo (5.5 por ciento), lográndose una sobrevida actuarial de 38 por ciento a 5 años, para la serie global

Resultados de la coledocostomía clásica por coledocolitiasis: un punto de comparación para técnicas alternativas / Results of classical choledochostomy by choledocholithiasis: a comparison point to alternative technics

Se presentan los resultados de la coledocostomía clásica en el tratamiento de la coledocolitiasis no residual. Entre 1987 y 1992 se operaron 398 enfermos por coledocolitiasis. Se dividieron en tres grupos I: 212 enfermos con coledocostomías electivas; II: 123 enfermos operados en forma semielectiva y III: 63 enfermos operados de urgencia. Los pacientes del grupo III tenían un promedio de edad (61 años) significativamente mayor que los del grupo I y II (53 años). Eran de riesgo quirúrgico bajo (ASA I o II) el 92 por ciento, 86 por ciento y 65 por ciento de los respectivos grupos. La frecuencia de complicaciones postoperatorias fue significativamente más alta en los pacientes operados de urgencia grupo III: 26 por ciento contra un 7 por ciento y un 8 por ciento en los grupos I y II. La mortalidad operatoria fue también mayor en el grupo de urgencia: 7,9 por ciento contra 0 y 0.8 por ciento en los grupos electivo y semielectivo. Se concluye que la coledocostomía clásica electiva es de un riesgo quirúrgico muy bajo, el que aumenta considerablemente en los enfermos de urgencia. Se presenta esta actualización de resultados para servir de punto de comparación con los nuevos enfoques terapéuticos de la coledocolitiasis

Cáncer de esófago / Esophageal cancer

Se presenta una serie de 60 pacientes con cáncer de esófago (35 hombres y 25 mujeres), con una edad promedio de 64 años. El tumor se ubicó preferentemente en el tercio distal del esófago (60 por ciento). El tipo histológico más frecuente fue el espinocelular, en 60 por ciento de los casos. Treinta y siete pacientes fueron operados y 35 de ellos resecados. De éstos, a 17 se les agregó radioterapia coadyuvante. Dieciseis pacientes recibieron sólo radioterapia y 9 no recibieron tratamiento específico. La mortalidad operatoria fue de 2,8 por ciento. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 43 por ciento en el grupo que recibió sólo cirugía. Los pacientes que no recibieron tratamiento, tuvieron una sobrevida promedio de tres meses

Experiencia en el tratamiento de la colecistitis aguda por vía laparoscópica / Experience of acute chilecystitis treatment by laparoscopic way

Se realizó un estudio prospectivo en el que incluyeron los pacientes portadores de colelitiasis que ingresaron en forma electiva o de urgencia entre mayo de 1991 y junio de 1993. Se analizó por separado a los pacientes portadores de colecistitis aguda y se comparó sus resultados con los de los pacientes portadores de colelitiasis simple. Durante el período de estudio se efectuaron un total de 861 colecistectomías laparoscópicas, 14 porciento de ellas colecistitis agudas. Hubo 13 conversiones en los portadores de colecistitis aguda (10,5 porciento) y 33 conversiones (4,5 porciento) en el grupo con colelitiasis simple, lo que es estadísticamente significativo (p=0.0052). En el análisis de las variables estudiadas en ambos grupos se encontró significación estadística para conversión del procedimiento laparoscópico en la variable fosfatasas alcalinas elevadas (p=0,000028) y la variable plastrón vesicular (p=0,00065). La morbilidad del grupo con colecistitis aguda es discretamente superior (5,6 porciento v/s 3,6 porciento) al del grupo con colelitiasis simple, sin embargo, esto no es estadísticamente significativo y no representa mayor mortalidad ni estadía hospitalaria más prolongada. No se registraron lesiones de la vía biliar ni mortalidad en la serie

Perforaciones esofágicas / Esophageal perforations

Se presenta 16 pacientes con perforación esofágica (PE), con una edad promedio de 62 años y 81 porciento de sexo masculino. Las causas más frecuentes de PE fueron los procedimientos endoscópicos (44 porciento), 3 diagnósticos y 4 terapéuticos, además de PE espontánea en 5 pacientes. Hubo sospecha clínica de PE al ingreso en el 50 porciento de los casos y el diagnóstico fue precoz (antes de 24 h) en 7 pacientes. El método diagnóstico más frecuente fue el esofagograma (74 porciento de sensibilidad). Se operó 8 pacientes (50 porciento), en ninguno se practicó esofagectomía. Fallecieron 4 pacientes (25 porciento), todos con diagnóstico tardío. No hubo mortalidad entre los pacientes con PE por procedimientos endoscópicos

Colecistectomía incidental en cirugía digestiva / Incidental cholecystectomy in digestive surgery

Se estudiaron 62 enfermos con colecistectomías incidentales realizadas durante otras operaciones sobre el aparato digestivo (Grupo A) y sus resultados se compararon con los 61 pacientes con similares operaciones pero sin colecistectomía (Grupo B) y también con los de otro grupo control de 50 pacientes con colecistectomías electivas (Grupo C). Los grupos fueron comparables en su distribución por edad y sexo. En los tres grupos, alrededor del 90 por ciento de los pacientes eran de bajo riesgo quirúrgico (ASA I o II). Sólo el 19 por ciento de los pacientes del grupo A tenía historia de cólicos biliares contra un 98 por ciento de los del grupo C. Sin embargo, la histopatología demostró colecistitis crónica inespecífica en ambos por igual (93.6 por ciento y 90 por ciento). En un caso del grupo A se encontró un adenocarcinoma vesicular en el estudio histológico. Hubo complicaciones en el 19 por ciento de los pacientes del grupo A (ninguna secundaria a la cirugía biliar), 20 por ciento del grupo B y 4 por ciento del grupo C. La mortalidad fue la misma en los grupos A y B (2 pacientes). No hubo muertes en el grupo C. En esta serie la colecistectomía incidental no aumentó las complicaciones postoperatorias. Por este motivo, se recomienda su indicación en todo paciente de bajo riesgo quirúrgico sometido a otra intervención quirúrgica electiva

Colecistectomías laparoscópicas: experiencia clínica / Laparoscopic cholecystectomies: clinical experience

Desde la realización de la primera colecistectomía por video laparoscopia por Dubois en Francia este método ha surgido como una nueva alternativa en el tratamiento de la colelitiasis. Se presenta la experiencia clínica del primer año de uso de esta técnica en el Hospital Clínico de la Universidad Católica. Durante este período se operaron un total de 702 colecistectomías, 308 fueron laparoscópicas. Un 71 por ciento eran mujeres y la edad promedio fue de 42 años. Un 85 por ciento presentaba historia biliar. Fue necesario convertir a técnica clásica a 15 pacientes, 4,8 por ciento. La causa más importante de conversión fue la dificultad en la identificación de la anatomía. No hubo lesiones de la vía biliar ni mortalidad. La morbilidad fue de un 3,6 por ciento, siendo necesario reoperar a 2 pacientes por biliperitoneo. La vía laparoscópica es una buena alternativa de colecistectomía, con morbilidad y mortalidad comparables a la vía clásica y con algunas ventajas como hospitalización más corta y rápido reintegro al trabajo